HIS系統(tǒng)直連國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)

       全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)不斷推進(jìn)以及與地方對(duì)接的過(guò)程，將是各省陸續(xù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌的過(guò)程。河北唐山明確要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)直連國(guó)家平臺(tái)，對(duì)不能按要求實(shí)現(xiàn)直連的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，2022年一季度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作測(cè)算指標(biāo)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不能及時(shí)采集，將不予納入改革，不執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后的相關(guān)政策，同時(shí)，將停止月末結(jié)算清算，造成一切后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

12月30日，河北省唐山市醫(yī)保發(fā)布《關(guān)于使用直連國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái) 辦理結(jié)算業(yè)務(wù)的通知》，強(qiáng)制要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)直連國(guó)家平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式改革。

對(duì)不能按要求實(shí)現(xiàn)直連的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，2022年一季度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作測(cè)算指標(biāo)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不能及時(shí)采集，將不予納入改革，不執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后的相關(guān)政策。同時(shí)，將停止月末結(jié)算清算，造成一切后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

《通知》明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直連國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)工作重要性，該項(xiàng)工作的推進(jìn)是唐山市開(kāi)展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)醫(yī)保支付方式改革工作的基礎(chǔ)；是推進(jìn)公立醫(yī)院改革和醫(yī)藥體制改革的重要抓手；是確保醫(yī)?；鸢磿r(shí)結(jié)算，為參保人就醫(yī)提供及時(shí)便捷服務(wù)的保障。

具體工作安排如下：

1.無(wú)需改造HIS接口的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安排。

定點(diǎn)藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）、診所等無(wú)需改造HIS接口的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，任選“醫(yī)保信息系統(tǒng)直連”或“定點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)”之一，辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。

2.已完成HIS接口改造的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安排。

除跨年度住院患者可使用臨時(shí)接入平臺(tái)方式結(jié)算外，新收治的患者全部使用“醫(yī)保信息系統(tǒng)直連”方式結(jié)算，上傳醫(yī)保結(jié)算清單。

3.未完成HIS接口改造的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安排。

先行墊付患者費(fèi)用，不得影響患者就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)直連后予以補(bǔ)錄。

全國(guó)統(tǒng)一的信息平臺(tái)已有效覆蓋了4.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7.1萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店

在過(guò)去，全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)是分散的，業(yè)務(wù)編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)不互認(rèn)，信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重。造成群眾辦事“多頭跑、來(lái)回跑”、“網(wǎng)上不能辦、異地不能辦”，醫(yī)保公共服務(wù)群眾體驗(yàn)較差。

國(guó)家醫(yī)保自2018年組建以來(lái)，針對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)碎片化嚴(yán)重的問(wèn)題，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用，推動(dòng)構(gòu)建起全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，以滿足百姓需求，適應(yīng)醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展。

據(jù)悉全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)包含公共服務(wù)、跨省異地就醫(yī)管理等14個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，能夠有效提高全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平。

建成后，各地醫(yī)療保障信息將實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省兩級(jí)數(shù)據(jù)集中，提高數(shù)據(jù)共享層級(jí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人全生命周期的醫(yī)療信息管理，基本形成全國(guó)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)一體化應(yīng)用格局，使公共服務(wù)更加便捷，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障治理能力現(xiàn)代化水平。

據(jù)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2019年開(kāi)工建設(shè)到現(xiàn)在，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)主體建設(shè)已基本完成，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)已在廣東、青海、河北等23省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)多地上線使用，總體運(yùn)行平穩(wěn)、高效。

截止到2021年7月，全國(guó)統(tǒng)一的信息平臺(tái)有效覆蓋了4.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7.1萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店，在藥店結(jié)算超3000萬(wàn)筆，門(mén)診結(jié)算超7000萬(wàn)筆，住院結(jié)算超700萬(wàn)筆，跨省異地就醫(yī)結(jié)算超1100萬(wàn)筆。

全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)大事記如下：

2019年6月，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)工建設(shè)；

2020年5月，全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)跨省異地就醫(yī)子系統(tǒng)率先上線；

2020年10月，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)主體建設(shè)順利完成，為建成全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；

2020年11月，國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)在廣東省率先落地應(yīng)用，此后拓展到其他省份與地市。

可以預(yù)見(jiàn)平臺(tái)建設(shè)不斷推進(jìn)以及與地方對(duì)接的過(guò)程，也將是各省陸續(xù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)籌的過(guò)程。